< 붙임 1>

대구경북 올해의 중소기업상 신청(추천)서

업체명					사업자등록번호
대표자					법인등록번호
주생산품					산재보험관리번호
주소	본사 : 공장 :
상시종업원수 (2017년 12월말)	명	2016년도 매출액			백만원		2016년도 수출액(해당시)		백만원
상시종업원수 (2018년 6월말)	명	2017년도 매출액			백만원		2017년도 수출액(해당시)		백만원
설립일자					혁신형 중소기업 인증현황		기술혁신형(이노비즈) ( ) 벤처기업 ( ) 경영혁신형기업 ( )
홈페이지
담당자	성명:			부서:			직위:
	전화: 휴대전화:			팩스:			E-mail:
신청부문	기술혁신( ), 경영혁신( ), 수출기업( ), 창조혁신( ), 소상공인( ), 여성기업( ), 성공창업( ), 일자리창출( )
과거포상기록 (최근 5년)	년 월 일		이 력			년 월 일		이 력
2018 대구․경북 올해의 중소기업상을 받고자 위와 같이 신청합니다. 2018년 월 일 업체명 : (인) 대표자 : (인) 추천기관 (해당시) : (인) 대구·경북지방중소벤처기업청장 귀하
※ 붙임서류(객관적 검증이 가능한 공인된 증빙자료에 한함) 1. (필수) 최근 2년간 결산재무제표(공인회계사, 세무사 등 확인 원본) 1부. 2. (필수) 2017년 12월말 기준, 2018년 6월말 기준, 원천징수이행상황신고서 1부. 3. (필수) (공통) 기업현황 및 공적조서 1부(별지 제1호 서식). 4. (필수) (소상공인 분야) 공적조서 1부(별지 제2호 해당서식). 5. (필수) 정부포상에 대한 동의서 1부(별지 제3호 서식). 6. (선택) 기타, 포상심사에 도움이 될 수 있는 자료(별도 서식 없음) * 예) 연간사업계획, 각종인증, 산업재산권, 기술개발실적, 경영성과, 수출실적증명원, 직원복지, 노사화합 등 별지1호 및 2호 서식의 증빙자료 각 1부.

[별지 제1호 서식]

기업현황 및 공적조서

(기술, 경영, 수출, 여성, 창조혁신, 창업, 일자리창출 분야)

1. 대표자 인적사항

성 명			주민등록번호
주 소			전화번호 (휴대전화)
학 력	기 간	학 교 명	전 공	수학상태 (졸업,수료,중퇴)	비 고 (취득학위 등)
	～
	～
	～
경 력	근무기간	근 무 처			담당업무 (최종직위)
		근무처명	주요생산품	전화번호
	～
	～
	～
특기사항 (자격증, 수상실적, 연수, 대외활동 등)	◦ 관련분야 종사기간 : 년 (전 근무지 포함)

2. 기업연혁

년 월	주요내용 (상호변경, 대표자변경, 자본증감 및 주요경영내용 변경 등)
	◦ ◦ ◦ ◦

3. 공적요약

공 적 요 약
공적 사항	◦ 대표적 공적사항 및 기업의 차별성 등을 포상 분야에 맞게 핵심내용 위주로 요약하여 작성
특기 사항	◦ 자랑거리 * 추천 시는 추천사유

4. 기업현황

기 업 현 황
품질수준 및 기술력	◦ 기술의 우수성, 차별성 ◦ 기술개발조직(기업부설연구소 등), 기술인력, 기술개발노력, 기술 및 제품개발 실적(산업재산권 및 규격인증 등) 등 ◦ 품질관리부서, 품질매뉴얼, 제안활동 등 품질경영수준
사업현황	◦ 시장현황, 시장특성, 주요거래처, 품질수준, 경쟁업체 현황 등 ◦ 해외영업망 구축현황 (단, 수출분야 포상 신청기업은 수출준비도, 수출지원사업 참여, FTA 활용 설명회, 컨설팅, 인증수출자 인증획득, 경영자의 수출의지, 수출계획수립, 및 관리, 최근 2년 내 시장개척단 파견 또는 해외 전시 참가, 수출품목의 국내외 규격 인증, 외국어 홈 페이지 구축, 외국어 카탈로그 보유, 온라인 마케팅, 수출교육 이수 등을 기재)
사회봉사 및 복지후생	◦ 지역사회 봉사활동, 종업원 복지후생, 노사화합 등
기 타	◦ 경영이념, 경영전문성, 경영자 및 직원 경영․기술 교육현황 등

5. 기술 및 경영현황

□ 기술일반 현황

내 용	현 황	세부내용
○ 산업재산권 등록건수 (출원제외) - 특허, 실용신안, 디자인(의장) 등	건	- 특허 : - 실용신안 : - 디자인 :
○ 기술개발 전담조직 활용		- 기업부설연구소 - 연구개발전담부서 - 자체기술개발부서
○ 기술개발 투자실적(전년도 재무제표 기준) - 기술개발비/매출액×100	%

□ 경영일반 현황

내 용		현 황	계산식
○ 매출 성장성 (당기매출액-전기매출액)×100/전기매출액		%
○ 매출액 영업이익률 (영업이익/매출액×100)		%
○ 부채비율(부채총액/자기자본×100)		%
○ 금년도 고용창출실적(상시종업원수)		명	2017년12월말 종업원수 : 2018년 6월말 종업원수 :
○ 수출실적 (해당시)	전전년도	총 수출금액 :
	전년도	총 수출금액 :

□ 금년도 경영성과

내 용	현 황	비 고
○ 2018년 6월말 현재 매출액	억원
○ 2018년 6월말 현재 수출액	억원

[별지 제2호 서식]

업체현황 및 공적조서

(소상공인 분야)

1. 대표자 인적사항

성 명			주민등록번호
주 소			전화번호 (휴대전화)
학 력	기 간	학 교 명	전 공	수학상태 (졸업,수료,중퇴)	비 고 (취득학위 등)
	～
	～
	～
경 력	근무기간	근 무 처			담당업무 (최종직위)
		근무처명	주요생산품	전화번호
	～
	～
	～
특기사항 (자격증, 수상실적, 연수, 대외활동 등)	◦ 관련분야 종사기간 : 년 (전 근무지 포함)

2. 업체 연혁

년 월	주요내용 (상호변경, 대표자변경, 자본증감 및 주요경영내용 변경 등)
	◦ ◦ ◦ ◦

3. 공적요약

공적 요약
기술혁신 및 도전정신, 경영우수	◦ 끊임없는 노력으로 메뉴, 제품, 서비스 개발에 성공한 사례, 신기술이나 사업아이템의 개발 또는 보급, 자체브랜드 보유, 기타활동 등을 통해 매출확대에 성공한 사례 등을 구체적 으로 기술
사회적 책임활동	◦ 노하우 전수, 환경보호활동, 소외계층지원, 기부금지원 등 사회의 이익이나 봉사를 위하여 노력한 내용 구체적으로 기술
고용기여도 (상시종업원수)	◦ 종업원 수 - ‘17년 12월말 종업원 수 : , ’18년 6월말 종업원 수 : ◦ 고용 창출을 위한 노력
위의 활동과 관련 표창, 공로패 등 수상경력 또는 대중매체에 나온 기사	◦ 매체, 발행기관, 날짜, 관련내용 구체적 서술
기타 주요 공적

[별지 제3호 서식]

정부포상에 대한 동의서

□ 인적사항

ㅇ 소속 또는 주소(읍‧면‧동 이상) :

ㅇ 직 위(급) :

ㅇ 성    명 :

□ 동의내용

상기 본인은 2018「대구․경북 올해의 중소기업상」포상 대상자로 추천됨에 따라,

① 공적사실, 추천제한여부 조회 등을 위해 개인정보를 수집․이용하고 중소벤처기업부 홈페이지에 인적사항과 주요공적이 공개됨에 동의하며,

② 향후 포상관련 민원이 야기되거나 정부포상업무지침상의 추천제한 사유에 해당되어 정부포상이 철회 또는 취소될 경우, 일체 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2018.    .    .

소속             직위(급)        성명          (날인)

대구·경북지방중소벤처기업청장 귀하

< 붙임 2>

	정 부 포 상 시 결 격 사 유 (상훈법 및 정부포상업무지침)
1) 수사 중이거나 형사 처벌을 받은 자 가) 수사 중이거나, 기소되어 형사재판에 계류 중인 자 나) 사형, 무기 또는 3년 이상의 징역이나 금고의 형을 받은 자 다) 3년 미만의 징역이나 금고의 실형을 선고받고 그 집행이 종료된 후 5년이 경과하지 아니한 자 라) 3년 미만의 징역이나 금고의 실형을 선고받고 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 경과하지 아니한 자 마) 3년 미만의 징역이나 금고의 형의 집행유예를 받은 경우, 그 집행유예의 기간이 완료된 날로부터 2년을 경과하지 아니한 자 바) 1년 이하의 징역이나 금고의 형의 선고유예를 받은 경우, 선고유예 기간 중에 있는 자 사) 포상추천일 전 3년 이내에 2회 이상의 벌금형 처분을 받은 자 아) 포상추천일 전 3년 이내에 1회 벌금액이 200만원 이상의 벌금형 처분을 받은 자 2) ｢상훈법｣ 제8조 및 ｢정부 표창 규정｣ 제19조 등에 따라 정부포상이 취소된 적이 있는 자 3) ｢산업안전보건법｣에 따라 산업재해 등과 관련하여 명단이 공표된 사업장과 그 임원 등 가) 최근 3년간 ｢산업안전보건법｣ 제9조의2, 같은 법 ｢시행령｣ 제8조의4 및 같은 법 ｢시행규칙｣ 제3조의3의 규정에 따라 그 명단이 공표된 사업장 및 그 임원에 대해서는 포상 추천을 제한함 나) ‘임원’ 이라 함은 이사, 대표이사, 감사, 공장장, 현장소장 등 사업장 경영에 책임 있는 자를 말함 ※ 당해사업장의 등기임원(사외이사 제외)과, 미등기 임원이라도 직제상 당해 사업장을 관장하고 있을 경우에는 추천 제한 - ｢사업장 등기부등본｣, ｢금융감독원 전자공시시스템｣(http://dart.fss.or.kr, 회사별검색-사업보고서-임원 및 직원 등에 관한 사항)을 통해 확인 ※ 감사(위원)는 등기 유무를 불문하고 추천대상에서 제외 ※ 현장 경영책임자는 공장장, 현장소장 등 명칭불문하고 추천 제외

다) 다만, 사업장 또는 임원 등이 그 위반행위를 방지하기 위하여 해당 업무에 관한 상당한 주의와 감독을 게을리 하지 아니한 경우로 고용노동부가 인정하는 때에는 추천할 수 있음

4) ｢공정거래관련법｣ 위반 법인 및 그 임원

가) 최근 3년 이내 3회 이상 고발 또는 과징금 처분을 받은 법인(단체 포함) 및 그 대표자와 책임있는 임원은 추천을 제한함

※ 과징금과 고발을 동시에 받은 경우(동일사건번호)는 1회로 처리

나) 최근 1년 이내 3회 이상 시정명령 처분을 받은 법인(단체 포함) 및 그 대표자와 책임 있는 임원은 추천을 제한함

다) 다만, 상기 가), 나)의 경우에도 법인 또는 임원이 그 위반행위를 방지하기 위하여 해당 업무에 관한 상당한 주의와 감독을 게을리 하지 아니한 경우로 공정거래위원회가 인정하는 때에는 추천할 수 있음

5) ｢근로기준법｣에 의하여 임금체불과 관련하여 명단공개 또는 종합신용정보집중기관(한국신용정보원)에 자료제공이 된 체불사업주

가) 최근 3년간 ｢근로기준법｣ 제43조의2, 같은 법 ｢시행령｣ 제23조의2에 따른 체불사업주로서 명단이 공개된 자

나) 최근 3년간 ｢근로기준법｣ 제43조의3, 같은 법 ｢시행령｣ 제23조의4에 따른 체불사업주로서 종합신용정보집중기관(한국신용정보원)에 체불 자료가 제공된 자

※ 포상추천일 이전 체불사건이 권리구제로 취하 또는 체불임금을 청산한 경우 추천 가능

6) ｢국세기본법｣ 제85조의5, ｢관세법｣ 제116조의2 또는 ｢지방세기본법｣ 제140조에 따라 고액･상습 체납 등으로 명단이 공개 중인 자

※ (국세) 체납발생일부터 1년이 지난 국세가 3억원 이상인 체납자의 인적사항, 체납액 등 공개

※ (관세) 체납발생일부터 1년이 지난 관세 및 내국세 등이 3억원 이상인 체납자에 대하여는 그 인적사항과 체납액 등 공개

※ (지방세) 체납발생일부터 1년이 지난 지방세가 1천만원 이상인 경우 인적사항 및 체납액 등 공개

7) 사회적으로 지탄을 받는 자 등

부도덕한 행위 등으로 사회적 물의를 야기하거나, 언론보도 또는 소송･민원 제기 등의 논란이 있어 정부포상이 합당치 않다고 판단되는 자